Здесь можно купить и скачать «Юлия Аргунова — Права граждан при оказании психиатрической помощи» в формате fb2, epub, txt, doc, pdf. Жанр: Юриспруденция, издательство Литагент «Грифон»70ebce5e-770c-11e5-9f97-00259059d1c2, год 2014. Так же Вы можете читать ознакомительный отрывок из книги на сайте LibFox.
Ru (ЛибФокс) или прочесть описание и ознакомиться с отзывами.
На Facebook
В Твиттере
В Instagram
В Одноклассниках
Мы Вконтакте
Описание и краткое содержание «Права граждан при оказании психиатрической помощи» читать бесплатно онлайн.
В пособии рассматриваются права граждан при оказании психиатрической помощи на основе анализа законодательства и правоприменительной практики с учётом принципов и норм международного права, а также правовой позиции Конституционного Суда РФ.
Даётся подробный анализ института представительства интересов граждан при оказании психиатрической помощи, прав пациента на информацию, защиту сведений, составляющих врачебную тайну, правовых вопросов оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке. Выделяются наиболее распространённые нарушения прав граждан в данной сфере.
Приводится более 100 решений судов первой и апелляционной инстанций. Обращается внимание на судебные ошибки. Предлагаются пути решения проблем, связанных с коллизией норм.
Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.
Предназначено для врачей-психиатров, юристов – учёных и практиков (юрисконсультов медицинских организаций, адвокатов, работников правоохранительных органов, судей), специалистов в области права и психиатрии, студентов, аспирантов и преподавателей вузов, пациентов и их представителей, правозащитных организаций, а также широкого круга читателей.
Юлия Аргунова
Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы)
«Разрешение в процессе правоприменения коллизий между различными правовыми актами должно осуществляться исходя из того, какой из этих актов предусматривает больший объём прав и свобод граждан и устанавливает более широкие их гарантии»
(из Определения Конституционного Суда РФ от 8 ноября 2005 г. № 439-О)
Аргунова Юлия Николаевна
кандидат юридических наук советник юстиции
Пособие издано в рамках проекта «Право граждан на получение информации о своём психическом здоровье». При реализации проекта используются средства государственной поддержки (грант) в соответствии с Распоряжением Президента Российской Федерации от 29.03.2013 № 115-рн
Данное пособие замысливалось как очередное, уже четвёртое, издание пособия «Права граждан с психическими расстройствами», которое должно было содержать разделы, посвящённые правовому положению граждан, страдающих психическими расстройствами, в самых разных сферах правоотношений.
Это права и ограничения, предусмотренные трудовым, семейным, жилищным законодательством, законодательством о воинской обязанности и военной службе, службе в органах, требования, касающиеся возможности осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; вопросы инвалидизации, социального обслуживания, признания лица недееспособным, установления опеки, восстановления дееспособности и др.
Однако по мере переработки и дополнения третьего издания пособия, опубликованного в 2010 г.
, стало очевидным, что от ставившейся ранее задачи охвата в рамках одного пособия максимально широкого спектра правоотношений, участниками которых выступают лица данной категории, на данный момент следует отказаться и сосредоточить внимание на одном блоке вопросов – правовом регулировании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и правах пациента. Этот выбор обусловлен рядом причин.
Первая причина – масштабность преобразований в сфере охраны здоровья граждан, в частности, принятие нового базового федерального закона в данной сфере, внесение многочисленных, не достаточно ясных изменений в законодательство о психиатрической помощи и другие законодательные акты, возникновение в связи с этим пробелов и противоречий, обширность вопросов, не имеющих нормативно-правового обеспечения.
Вторая причина – широкое распространение нарушений прав граждан при оказании психиатрической помощи и, прежде всего в недобровольном порядке, со стороны медицинских организаций, правоохранительных и судебных органов.
Третья причина – недостаточная осведомлённость врачей-психиатров, главных врачей и их заместителей в отношении прав пациента и корреспондирующих им обязанностей врачей.
Это имеет место, несмотря на установленные требования об обязанности врача-психиатра «знать Конституцию РФ, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, порядок оказания психиатрической помощи»[1].
В учебных программах подготовки специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, заложены лишь общие сведения о праве пациента на информацию, праве иметь представителя, правилах предоставления сведений, содержащих врачебную тайну, обязанностях врачей при проведении освидетельствования и госпитализации в недобровольном порядке. Занятия по этим темам проводят преподаватели, как правило, не имеющие юридического образования. В итоге врачи не всегда способны принять верное решение в нетипичной или конфликтной ситуации и обосновать его ссылкой на норму закона.
Четвёртая причина – представившаяся возможность подвергнуть анализу судебную практику по рассмотрению дел, связанных с оказанием психиатрической помощи в недобровольном порядке, разрешением споров между пациентом и медицинской организацией, между правоохранительным органом и медицинской организацией. Особый интерес представляют дела, касающиеся восстановления нарушенных прав граждан в психиатрии (об обязании предоставления копии медицинских документов, о признании незаконной передачу сведений, составляющих врачебную тайну и др.).
Открытый доступ к информации о деятельности судов позволил отыскать и систематизировать более 100 решений судов первой и апелляционной инстанций различных регионов России, преимущественно за 2012–2013 годы.
Мы надеемся, что читателю будет интересно и, главное, полезно во всём многообразии возникающих ситуаций проследить логику пациента, врача, адвоката, законодателя, судьи.
В сущности, по одному и тому же вопросу даже у судей обнаруживаются разные суждения, обоснования и выводы, не редко прямо противоположного характера; некоторые из них представляются даже абсурдными. Каждое следующее судебное решение дополняет картину.
Многие рассмотренные случаи являются весьма поучительными. Они высвечивают проблемы права и психиатрии подчас в неожиданном ракурсе.
Пятая причина – насущная потребность (в связи с наличием указанных выше четырёх других причин) провести детальное, «пошаговое» рассмотрение каждого, в том числе сложного и на первый взгляд не решаемого, вопроса; постараться найти наиболее оптимальные, возможно компромиссные, пути их решения, исследовав правовые нормы в единстве с нормами других законодательных актов, исходя из позиций Конституционного Суда РФ, в контексте постановлений Европейского Суда по правам человека, практики судов общей юрисдикции и рекомендаций Верховного Суда РФ. Эта информация должна помочь «противоборствующим» сторонам оценить возможные риски, предостеречь от возможных заблуждений, ошибок и нарушений закона.
Данное пособие является продолжением серии изданий, посвящённых правовому положению граждан, страдающих психическими расстройствами.
[2] Оно подготовлено на основе многолетней практики автора в области прав человека в психиатрии, по результатам исследовательской, нормотворческой, преподавательской, экспертной, консультативной и правозащитной деятельности по вопросам, находящимся на стыке права и психиатрии.
Задача пособия – помочь медицинским работникам избежать судебных исков, восполнить дефицит правовых знаний граждан, должностных лиц, специалистов; обратить внимание государственных органов и организаций на необходимость уважительного отношения к Закону, правам, свободам и законным интересам граждан, в т. ч. принадлежащих к наиболее уязвимым категориям, а также обозначить для законодателя направления совершенствования правовых норм, регулирующих рассматриваемые правоотношения.
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ГК РФ – Гражданский кодекс Российской Федерации
- ГПК РФ – Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации
- ГСЭУ – государственные судебно-экспертных учреждения Европейский Суд – Европейский Суд по правам человека Закон о бесплатной юридической помощи – Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации»
- Закон о персональных данных – Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
- Закон о полиции – Федеральный закон от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции»
- Закон о прокуратуре – Федеральный закон от 17 января 1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»
- Закон о психиатрической помощи – Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»
- Закон об адвокатуре – Федеральный закон от 31 мая 2002 г. № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»
- Закон об опеке и попечительстве – Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»
- Закон об охране здоровья – Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Закон № 73-ФЗ – Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»
- КоАП РФ – Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
- КЭК – клинико-экспертная комиссия медицинской организации
- МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)
- МСЭ – медико-социальная экспертиза
- НК РФ – Налоговый кодекс Российской Федерации
- НПА России – Общероссийская общественная организация «Независимая психиатрическая ассоциация России»
Конец ознакомительного отрывка
ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?
Эта книга стоит меньше чем чашка кофе! УЗНАТЬ ЦЕНУ
Представитель пациента в медицине, доверенность на представление интересов пациента
Никто не знает, каковы его силы, пока их не использует.
Гете
Начиная с 1993 года у граждан России нет оснований говорить о бесправности
и незащищенности пациентов. Им даны широкие полномочия действовать в интересах
своей безопасности и в направлении повышения качества получаемой медицинской
помощи.
Почему же тогда сегодня и пациенты, и их близкие нередко чувствуют себя
в медицинских учреждениях почти что посторонними людьми? Причина этого, скорее,
не в позиции работников здравоохранения, а в отсутствии необходимых знаний у
пациентов и в нехватке у всех опыта в использовании и защите своих законных
прав. Пока далек для рядового российского гражданина день, когда в трудную минуту
рядом будут, и личный врач, и личный адвокат, и личный психолог, и личный фармацевт
с высшим образованием (провизор). Проблемы же со здоровьем возникают сейчас
их необходимо решать, причем иногда очень быстро, ибо в этих ситуациях нередко
«промедление смерти подобно».
Минимален, но уже есть, и тем очень ценен, опыт большинства граждан в виде
действий в интересах своих близких. Это опыт представительства их прав и интересов
по доверенности перед третьими лицами.
Когда речь идет о необходимости сохранения
имущества родственника, попавшего в трудное положение, его родственники и друзья
уже умеют пользоваться возможностями, предоставляемыми доверенностью.
Однако,
когда необходимо принять участие в решении проблем его жизни и здоровья, этот
законный и надежный инструмент взаимопомощи пока оказывается нереализованным.
Тем не менее, может быть и, не задумываясь о юридической стороне своего статуса,
большинство российских граждан, в первую очередь женщин, при общении со здравоохранением
уже побывали в качестве законного представителя пациента, а именно, своего ребенка.
В соответствии с действующим законодательством, родители несовершеннолетних
детей могут без доверенности представительствовать и действовать в их интересах
перед любыми третьими лицами.
В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» неоднократно
используется понятие «законный представитель», в функции которого
входит осуществление прав от имени пациента.
Находящийся на рассмотрении в Государственной
Думе закон «О здравоохранении в РФ», который должен прийти на смену
действующим с 1993 года «Основам…», кроме понятия «законный представитель»
уже широко использует и понятие «представитель» пациента.
Подобное
дополнение отражает существенные изменения законодательства, произошедшие после
1 января 1995 года с введением в действие первой части Гражданского Кодекса
РФ.
В соответствии со статьями 21 и 26 Г К РФ законными представителями несовершеннолетних
граждан являются их родители, усыновители или попечители, а также опекуны малолетних
лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ).
Кроме законных представителей в правовой системе России определен второй вид
представителей граждан (совершеннолетних, дееспособных) — представители, действующие
по доверенности, предусмотренной статьей 185 ГК РФ.
Доверенность, выдаваемая гражданином другому лицу (гл. 49 ГК РФ), является
разновидностью договора поручения.
Дееспособный человек имеет право выдать любому
физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства
своих прав и интересов перед третьими лицами.
Сегодняшнее законодательство запрещает
гражданам пока только один вид действий по доверенности — вступление в брак.
Реализацию всех других своих гражданских прав можно поручить осуществлять доверенному
лицу.
Исходя из этого, пациент имеет законное право выдать избранному им лицу,
как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать
в его интересах, а также юридическому лицу доверенность.
В этой доверенности
может быть определен перечень гражданских прав (в том числе прав пациента),
которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо. В
ней, например, правомерна следующая формулировка «…
осуществлять от моего
имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства
РФ об охране здоровья граждан», в частности, право выбора медицинского
учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться
от медицинского вмешательства, в том числе давать согласие на прекращения реанимационных
мероприятий, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право
знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать
их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая
информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами
и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной
и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации»
(образец доверенности — см. Приложение 1).
Правовой статус представителя пациента несравненно более эффективен, чем традиционное
положение заботливого родственника-просителя, поскольку последний «де-юре»
никакими реальными правами не обладает, соответственно, и требовать в интересах
пациента ничего не может.
В связи с особенностями российской правовой культуры,
в «бесплатном» медицинском учреждении все граждане по объему своих
прав фактически делятся на три категории — пациенты, работники этого учреждения
и посторонние лица.
Относящиеся к последним родственники (посетители) пациентов
традиционно воспринимаются, как люди, не имеющие никакого отношения к процессу
оказания медицинской помощи, а в большинстве случаев, просто, как лица ему мешающие.
Обычного посетителя, как то, очень часто наблюдается, любой медицинский и даже
технический работник медучреждения (санитарка, гардеробщица, охранник) может
просто не пропустить к пациенту, например, из-за соображений свежевымытости
полов или из-за собственного желания спокойно пить чай, или спать.
Наличие же
у человека документа в виде доверенности позволяет ему перейти из правового
(лучше сказать бесправного) положения постороннего в положение лица с вполне
определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.
Человека,
имеющего доверенность с вышеуказанной выше формулировкой, например, обязаны
беспрепятственно допускать в любые (под вопросом пока только операционная, но
там, действительно, лучше не отвлекать внимание хирургов) отделения и помещения
медицинского учреждения, где находится пациент, причем в любое время суток.
Столь серьезное отношение к представителю определяется тем, что за возможностью
полноценного осуществления им всего объема прав, указанных в доверенности, стоит
не его личный интерес, а здоровье и жизнь больного человека.
Это же касается
и участия доверенного лица в решении вопросов оказания медицинской помощи, сроков
и места госпитализации пациента службами «Скорой помощи».
Любое необоснованное
крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия
и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его
прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.
Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного
права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый
гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом
способами».
Со своей стороны, пациент и после выдачи им доверенности сохраняет за собой
абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права
как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.
Пациент
в любой момент вправе изменить или отменить доверенность — в соответствии со
ст.188 ГК РФ «…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить
доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана — отказаться
от нее.
Соглашение об отказе от этих прав ничтожно».
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность
с вышеприведенным текстом, решают они сами — это их право, а не обязанность.
В соответствии с ч.2 ст.
185 ГК РФ, нотариального заверения требуют лишь доверенности
на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых
предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ).
Предлагаемая форма
к таковым не относится.
Если Вы, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении,
сталкиваетесь с необоснованным противодействием какого-либо медработника, обращайтесь
сразу к лечащему (дежурному) врачу, либо к главному врачу или его заместителю.
Помните, что ответственным лицом в стационаре в отсутствие руководителей является
ответственный дежурный врач.
Если Ваше обращение кем-то из вышеназванных лиц
проигнорировано, проблема неотложная, а время позднее или ночное — связывайтесь
по телефону с ответственным дежурным Комитета по здравоохранению города (района),
либо с ответственным дежурным Администрации города (района) — они работают круглосуточно.
Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности
абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии
с ч.2 ст.6 и ч.2 ст.7. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»
обязаны отреагировать на Ваши обращения и принять конкретные меры по защите
прав и интересов представляемого Вами пациента.
С юридических позиций правовое положение законного представителя пациента
(например, родителя больного ребенка) и Ваше, как представителя пациента (например,
Вашего отца, брата, коллеги и т.д.), абсолютно одинаковы.
Поэтому, можете в
психологически пока непривычном положении защитника пациента действовать уверенно
и точно так же, как Вы действуете, отстаивая права на жизнь и здоровье Вашего
ребенка — доброжелательно, настойчиво, грамотно, бдительно.
Права пациента (их
пятнадцать) — это прямо указанный в законодательстве перечень требований (законных
притязаний) пациента, которые работники здравоохранения обязаны выполнять беспрекословно,
в противном случае их действия являются правонарушением и наказуемы законом.
Права утверждены Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ еще
в 1993 году. Если их человек их не знает — работникам здравоохранения с таким
пациентом обращаться легко. Главные беды здравоохранения — враньё, взяточничество
и плохая подготовка в мед. вузах. В некоторых медицинских вузах просто беда.
Чуть ли не списки преподавателей ходят, говорят, у студентов по рукам — кто,
за что и сколько берёт. Чувствуется, что многие молодые врачи уже не так дорожат
пациентами, а жаль. За свой личный рейтинг в здравоохранении нужно бороться
всю свою жизнь, ведь язык — это зеркало желудка, а здравоохранение — зеркало
государства.
Приложение 1.
ДОВЕРЕННОСТЬ город » ____» _____________ 200_ г. Я, проживающий (ая) по адресу: доверяю гр.
паспорт серия N выдан осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями
30-31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»,
в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное
добровольное согласие и отказываться от медицинского
вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья,
право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами,
получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться
любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени
с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои
интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных
учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях
со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу
и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа
полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования
решения суда, получения исполнительного листа. Подпись:
Законный представитель пациента – Клиника ООО "Медиал"
В законодательных актах регулирующих отношения в сфере здравоохранения и в том числе в ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” неоднократно используется понятие “законный представитель”, в функции которого входит осуществление прав от имени пациента.
- Классификация представителей пациента:
- 1. Законные представители:
- -родители, усыновители или попечители (ст. 21 ,26, 28 ГК РФ)
-опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.31, 32 ГК РФ).
2. Представители, действующие по доверенности:
– представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)
Доверенность – разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).
Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.
Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.
- Требования к доверенности:
- – перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо
- Пример перечня прав:
- -осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан”, в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”
- Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.
- Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.
Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».
Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.
Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность – в соответствии со ст.188 ГК РФ “…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана – отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами – это их право, а не обязанность. В соответствии со ст.185,185.
1 ГК РФ, нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ).
Предлагаемая форма к таковым не относится.
Проблемы совершенствования механизма судебной защиты прав граждан, госпитализируемых в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке Текст научной статьи по специальности «Право»
Вестник Томского государственного университета. Право. 2015. №3 (17)
- ПРОБЛЕМЫ ЧАСТНОГО ПРАВА
- УДК 347.9
- DOI 10.17223/22253513/17/9
Н.Г. Галковская
ПРОБЛЕМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА СУДЕБНОЙ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН, ГОСПИТАЛИЗИРУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ОКАЗЫВАЮЩУЮ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В НЕДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ
Статья посвящена анализу новых законодательных положений порядка рассмотрения административных дел о госпитализации граждан в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (по нормам Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации). Обозначены основные проблемы, предложены возможные пути их устранения на основе идей и взглядов, имеющихся в отечественной науке процессуального права.
Ключевые слова: психиатрическая помощь, недобровольная госпитализация, законодательные изменения.
В настоящее время основным нормативным актом, регулирующим порядок реализации права пациента на получение медицинской помощи, является ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья).
Одним из важных моментов во взаимоотношениях врача и пациента в процессе оказания ему медицинской помощи является предусмотренное Законом об охране здоровья получение от пациента информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства (ст. 4, 11).
Принцип добровольного информированного согласия строится на основе возможности больного выражать свою волю и воспринимать сообщаемую ему информацию о болезни и планируемом лечении. Однако в некоторых случаях закон допускает оказание медицинской помощи без согласия больного или его законного представителя.
Исчерпывающий перечень случаев, когда медицинское вмешательство может быть произведено без согласия гражданина или его законного представителя, перечислен в ч. 9 ст. 20 Закона об охране здоровья.
Из анализа указанной нормы, в частности, следует, что наличие согласия больного при тяжелых формах психического расстройства не всегда является обязательным предварительным условием медицинского вмешательства, так как закон допускает оказание такой помощи и в недобровольной форме.
80
Н.Г. Галковская
Законные представители несовершеннолетнего пациента: кто они?
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 20 установил необходимость получения информированного добровольного согласия при медицинском вмешательстве. При этом такое согласие может дать не только сам пациент, но и его законный представитель.
Представительство означает, что одно лицо от имени другого может осуществлять права и обязанности в силу полномочий на основании доверенности, прямого указания в законе или акта соответствующего уполномоченного органа. Законное представительство обусловлено прямым предписанием закона.
Так, законными представителями несовершеннолетнего являются:
- родители, усыновители, попечители в отношении лиц в возрасте от 14-18 лет (ст. 26 Гражданского Кодекса РФ (далее – ГК РФ), ст. 64 Семейного Кодекса РФ (далее – СК РФ),
- родители, усыновители, опекуны в отношении лиц младше 14 лет (ст. 28 ГК РФ, ст. 64 СК РФ),
- органы опеки и попечительства в отношении лиц, оставшихся без попечения родителей (Ст. 123 СК РФ, статьи 7 и 8 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»).
Законное представительство и ответственность родителей подтверждают также нормы:
- Ст. 38 Конституции РФ устанавливает обязанность родителей заботиться о детях;
- Ст. 56 СК РФ дает ребенку право на защиту своих прав и законных интересов, которые осуществляют родители (лица, их заменяющие), а в установленных случаях органы опеки и попечительства, прокурор и суд;
- Ст. 64 СК РФ устанавливает, что родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.
- Ст. 5.35 Кодекса РФ об административных правонарушениях установила административную ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями (законными представителями) обязанностей, в том числе по защите прав и интересов несовершеннолетних.
Случаи, когда участие родителя или иного законного представителя обязательно:
- при трансплантации органов в отношении несовершеннолетнего реципиента, независимо от возраста также в случае медицинского вмешательства для лица, старше 16 лет больного наркоманией или в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
- для несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (кроме случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
Один из родителей или иной законный представитель лица имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, кроме случаев:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении указанных выше лиц);
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Решение о медицинском вмешательстве без согласия одного из родителей или иного законного представителя принимается:
- в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители, в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также в отношении совершивших общественно опасные деяния (преступления) — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
Довольно часто возникают случаи, когда решение о медицинском вмешательстве может принять только лицо, не являющееся законными представителем несовершеннолетнего, например, бабушка.
В таком случае выходом из ситуации может стать доверенность на представление интересов несовершеннолетнего ребенка в возрасте до 15 лет в медицинских учреждениях, оформленная как в простой письменной форме или нотариально.
В противном случае лицо, не относящееся к законным представителям, не может принимать решения о согласии или отказе в медицинском вмешательстве.
Т.О. Шилюк, кандидат юридических наук, старший преподаватель кафедры административного права и процессаФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет им. О.Е. Кутафина»Instagram: @mama_v_prave
Как узнать состояние больного в больнице через интернет онлайн или по телефону
В статье 22 Федерального закона N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ N323-ФЗ) записано: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».
Почему же на практике получить эту информацию так сложно?
Дело в том, что другой Федеральный закон — N152-ФЗ «О персональных данных» — относит эту информацию к персональным данным, сообщать которые кому-либо можно только с письменного согласия гражданина, о чьих данных идет речь. Более того, сведения о состоянии здоровья являются врачебной тайной. Об этом говорит статья 13 ФЗ N323-ФЗ:
«Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека… С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента …»
Кто имеет право получить информацию о состоянии здоровья пациента
Совершеннолетним и дееспособным пациентам информация о состоянии их здоровья предоставляется лично.
Если пациент моложе 15 лет или официально признан недееспособным, информация о состоянии его здоровья предоставляется его законным представителям.
Законные представители могут быть лишь у тех, кто сам не может представлять свои интересы, поэтому за них это делают их назначенные законом представители.
Ниже приведена таблица, в которой перечислены основные категории законных представителей.
В некоторых случаях сведения о состоянии здоровья могут быть разглашены без согласия гражданина или его законного представителя. Все подобные ситуации перечислены в статье 13 ФЗ N323-ФЗ:
- когда из-за угрозы жизни человека ему необходимо срочное медицинское вмешательство, при этом он сам не может дать на это согласие (например, находится без сознания), а законных представителей у него нет;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний и массовых отравлений;
- когда у медицинских работников есть основания полагать, что поступивший к ним пациент пострадал в результате совершенного преступления, в этом случае они обязаны сообщить об этом в органы внутренних дел;
- для проведения врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов и военно-врачебных комиссий;
- при расследовании несчастного случая на производстве, в учебном заведении и во время спортивных соревнований;
- для учета и контроля в системе социального страхования;
- по запросу полиции, прокуратуры и суда;
- для контроля за лицами, которых суд признал наркоманами и назначил им принудительное лечение от наркомании.
Во всех других случаях только сам пациент или его законный представитель имеют право знакомиться с медицинскими документами, получать их копии и выписки из медицинских документов. Всем остальным, включая близких родственников пациента, если они не являются законными представителями, такая информация предоставляется только с письменного согласия пациента или его законного представителя.
Пример из практики судебного юриста
Вопрос:
Мой родственник по скорой был доставлен в больницу с подозрением на цирроз печени. Он с трудом передвигался, но был в ясном уме, мог разговаривать и отвечать на вопросы. В больнице он провел 3 дня. Затем, по словам персонала больницы, он упал.
После падения его состояние резко ухудшилось, теперь он не может самостоятельно передвигаться и есть, не может говорить. Законного представителя у него нет, так как до падения он был самостоятелен.
Кто имеет право получать информацию о состоянии здоровья моего родственника и о проводимом ему лечении?
Сведения о состоянии здоровья пациента могут быть сообщены самому пациенту и его законным представителям. Другим лицам, в том числе и родственникам пациента, такая информация может предоставляться лишь с письменного согласия самого пациента (п.3 ст.13 ФЗ N323-ФЗ).
Но даже тем, у кого есть право на ознакомление с информацией о состоянии здоровья пациента, добиться его не просто. Сразу узнать что-то о своем здоровье или здоровье своего подопечного можно лишь во время визита к врачу в поликлинику или при вызове врача на дом.
В этих случаях пациент или его законный представитель может попросить прочитать записи, сделанные медицинским работником во время приема или посещения на дому. Во всех других случаях нужно пройти сложную и длительную бюрократическую процедуру. При этом иногда медработники вовсе отказываются предоставлять информацию.
Так что свои права приходится защищать и отстаивать. Поэтому так важно знать законы, в которых эти права прописаны.
Как посмотреть оригиналы своих медицинских документов, хранящиеся в больнице или поликлинике
Чтобы ознакомиться с медицинской документацией, необходимо подать письменный запрос в то медицинское учреждение, где эти документы находятся. Запрос должен содержать следующую информацию:
- паспортные данные пациента;
- паспортные данные законного представителя пациента (если запрос подается им);
- место жительства (пребывания) пациента;
- данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (при наличии);
- период оказания пациенту медицинской помощи;
- почтовый адрес для направления письменного ответа;
- номер контактного телефона.
Запрос рассматривается руководителем медицинского учреждения или его заместителем в течение 30 календарных дней со дня регистрации этого обращения (п.1 ст.12 ФЗ №59-ФЗ), эти 30 дней также являются максимальным сроком ожидания посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией.
Дело в том, что оригиналы медицинских документов можно посмотреть только в специально отведенном для этого и оснащенным видеонаблюдением помещении, где ведутся журналы предварительной записи посещений и учета работы помещения.
Перед передачей пациенту или его законному представителю оригинала медицинской документации обязательно делается ее ксерокопия.
(Основание: «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2016 г. N425н».)
Для тяжелых больных, впрочем, сделано послабление. Так, если пациент находится в больнице, и его передвижение по медицинским причинам ограничено, в том числе, из-за назначенного режима лечения, он имеет право ознакомиться со своей медицинской документацией прямо в больничной палате. Отвечает за это заведующий отделением больницы, где лечится пациент.
Как видим, несмотря на то, что закон ФЗ №323-ФЗ предоставляет все права на информацию о состоянии здоровья пациенту или его законному представителю, подзаконный акт, в данном случае приказ Минздрава, максимально усложняет эту процедуру. Особенно обескураживают сроки: 30 дней в случае, когда дело идет о вопросах, связанных со здоровьем, могут обернуться невосполнимой потерей времени.
Еще больше удивляет то, что этот приказ Минздрава относится только к ознакомлению с медицинскими документами в стенах медицинского учреждения, и не описывает, как получить на руки «отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них» (п.5 ст. 22 ФЗ №323-ФЗ). А пока нет документа, устанавливающего правила, закон исполняется везде по-разному, на усмотрение главврача.
Как получить на руки выписки (копии) медицинских документов
Самый простой способ – самостоятельно сфотографировать оригиналы документов во время ознакомления с ними в медицинском учреждении. Но фотокопии документов подходят не для всех случаев, иногда необходима официальная выписка, имеющая силу самостоятельного документа.
Получить стандартную выписку из медицинской карты или истории болезни не сложно. Ее может выписать лечащий врач во время приема. Для этого есть утвержденная форма N027/У выписки из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного. Она действует с 1980 года и актуальна до сих пор.
Если же вам нужны копии всех медицинских документов из поликлиники или больницы, включая все записи из медицинской карты и результаты всех проведенных обследований и анализов, то получить их будет сложнее.
Для этого также нужно подать письменный запрос на имя главврача. Так как форма запроса не утверждена, его можно составить в свободной форме. Срок получения выписок и копий документов также не должен превышать 30 дней со дня регистрации заявления.
Сам запрос желательно написать в двух экземплярах, и проследить, чтобы он был зарегистрирован в журнале входящей корреспонденции медицинского учреждения и на втором (вашем) экземпляре была поставлена отметка о получении с указанием даты, подписи и расшифровки подписи регистратора.
Образец запроса на получение копий медицинских документов
Представитель пациента по доверенности
Мы уже выяснили, что получить информацию о состоянии здоровья может только сам пациент или его законный представитель. Все остальные заинтересованные в этом лица могут получить такую информацию лишь со слов самого пациента или его законного представителя.
Исключение составляет неблагоприятный прогноз развития заболевания (то есть высокая вероятность смертельного исхода).
Тогда лечащий врач должен сообщить об этом «в деликатной форме» или самому «гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация» (п.3 ст.22 ФЗ N323-ФЗ).
Но в жизни часто возникают обстоятельства, не предусмотренные законом. Например, когда близкий человек не является родственником (гражданский супруг, друг и другие лица).
Или когда сам пациент официально не имеет статуса недееспособного, но по каким-либо причинам не может адекватно ни получить, ни передать родственникам важную информацию о состоянии своего здоровья.
Более того, человек может находиться без сознания, и тогда в виду отсутствия у него законных представителей информация о его состояние здоровья не доводится до родственников. Что делать в таких случаях?
Существует еще один вид представительства – на основании доверенности, выданной пациентом. В отличие от законных представителей, представители по доверенности могут совершать только те действия, которые указаны в доверенности.
Пример из практики судебного юриста
Вопрос:
Мой муж сейчас находится в больнице на лечении. У меня есть от него доверенность, в которой сказано, что я могу получать любые сведения, в том числе, составляющие медицинскую тайну.
Я пришла к врачу узнать о состоянии здоровья моего мужа и попросила показать его медицинскую карту. Врач мне отказала, сославшись на то, что информация о здоровье пациента может быть предоставлена только ему самому или же его законному представителю.
А разве я с доверенностью не являюсь его законным представителем? Поясните, пожалуйста.
Согласно закону N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «пациент имеет право на… выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья».
Таким образом, если пациент в доверенности указал полномочие получать такую информацию, врач обязан эту информацию предоставить.
Что касается медицинской документации, то право знакомиться с ней и получать ее, есть только у пациента и его законного представителя (ст. 22 ФЗ N 323-ФЗ).
В приведенном примере ошибка супругов состояла в том, что в выданной доверенности не были прописаны все необходимые полномочия доверенного лица, поэтому врач не имел права выдать жене медицинскую карту мужа, а мог только на словах сообщить ей о состоянии его здоровья.
Таким образом, единственным способом для близких пациента получить информацию о состоянии его здоровья, в том числе копии его медицинских документов, является доверенность, заранее выданная самим пациентом. При этом в доверенности необходимо указать все действия, которые пациент доверяет совершить от своего имени доверенному лицу.
Доверенность – это письменный юридический документ, описанный в статьях 185-189 Гражданского кодекса Российской Федерации. Доверенность может быть напечатанной или написанной от руки, просто подписанной доверителем или заверенной у нотариуса.
В доверенности обязательно должны содержаться:
- паспортные данные доверителя (человека, выдавшего доверенность);
- паспортные данные доверенного лица (человека, которому выдана доверенность);
- дата выдачи (если в доверенности нет даты, она считается недействительной);
- описание полномочий, которыми доверитель наделяет доверенное лицо;
- подпись доверителя.
Если в доверенности не указан срок ее действия, она действительна в течение одного года.
Максимальный срок действия доверенности – три года; такая доверенность обязательно должна быть заверена нотариусом.
Действие доверенности прекращается раньше истечения ее срока в следующих случаях:
- отмена доверенности (лицо, выдавшее доверенность, может в любое время отменить ее без объяснения причин; отмена доверенности совершается в той же форме, в которой она была выдана);
- отказ доверенного лица от полномочий;
- смерть гражданина, выдавшего доверенность, признание его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим;
- смерть гражданина, которому выдана доверенность, признания его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим.
Образцы доверенностей уполномоченного представителя пациента
Хотя закон не обязывает нотариально заверять этот вид доверенности, все же желательно это сделать, так как речь в ней идет о получении доступа к документам, содержащим врачебную тайну. И обязательно сделайте побольше ксерокопий – при каждом действии, совершенном по доверенности, необходимо прикладывать копию доверенности (оригинал при этом должен всегда быть при вас).
В случае если вы или ваш родственник были госпитализированы внезапно и нет возможности пригласить нотариуса, можно составить такую доверенность непосредственно в больнице и попросить главврача заверить ее (это приравнивается к нотариальному заверению). В отсутствии главврача (ночью, в выходной день) заверить доверенность может дежурный врач.
Не забудьте: доверенность действительна только при жизни доверителя!
В случае его смерти, если у родственников возникли сомнения в правильности выбранного лечения, ознакомиться с медицинскими документами по доверенности они не смогут.
По запросу адвоката документы о состоянии здоровья также не выдаются.
Единственный выход в этом случае – при наличии обоснованных опасений, что произошла врачебная ошибка или была допущена халатность – обращение в органы следствия, в прокуратуру или в суд.
Римма Поляк